QUELQUES CHIFFRES
Communiqués par le Ministère de la Santé
En France, le tabagisme est responsable de 65.000 morts prématurés par an, ce qui équivaut à 180 morts par jour.
- 50% des décès sont dus à des cancers
- 25% des décès à des maladies cardio-vasculaires
- 25% des décès à des insuffisances respiratoires chroniques.
Les projections pour 2025 font apparaître 165.000 décès dont 55.000 femmes.
Dans le monde, les données récentes montrent qu’environ deux millions de morts sont dues chaque année au tabagisme. On estime qu’entre 1950 et l’an 2000, le nombre de décès liés au tabac va s’élever à environ 60 millions d’individus.
Sevrage du Tabagisme :
D’après d’une étude récente: Actuellement en France, il y a 15 millions de fumeurs réguliers.
- sur 100 fumeurs, 35 à 40 sont des « fumeurs satisfaits » . Mais 50 envisagent de s’arrêter de fumer
- Enfin , 10 à 15 % des fumeurs sont en train de s’efforcer de s’arrêter , quelque soit le moyen utilisé.
Histoire du Tabac
Introduction de l’usage de Tabac en France :
rapporté en France par Jean NICOT ( d’ou le nom nicotine)
En 1559, Jean NICOT, ambassadeur du roi de France François II à Lisbonne. Il était le protégé du cardinal de Lorraine; alors tout puissant.
Jean NICOT aurait totalement sombré dans l’oubli s’il n’avait reçu un jour, d’un marchand flamand revenant d’Amérique, quelques feuilles de tabac sont son visiteur lui souligne les vertus thérapeutiques.
Or les nausées de la reine-mère Catherine de Médicis sont connus de tous de Jean NICOT en tout cas. Il envoya les feuilles de Tabac au Cardinal de Lorraine en lui vantant les propriétés thérapeutiques notamment contre les nausées. Les feuilles sont données à Catherine de Médicis avec un certain succès semble-t-il par l’intermédiaire du cardinal. Aussi, le tabac prend–il en France d’Herbes à la reine ou Herbe du Grand Prieur ( titre du Cardinal )
L’usage du tabac se répandit rapidement en France
En 1561, en Italie par le cardinal Propero di Santa-Croce
en Angleterre, en 1565
en Allemagne, en 1570 par les Hugenots s’éloignant de la France, et à Vienne dans la même année
En 1580, il parvient en Turquie qui lui ouvre la porte de l’Asie.
Quinze ans plus tard, c’est le Japon, la Corée puis la Chine.
Pour l’Afrique, l’entrée s’est faite par le Maroc en 1593.
Le tabac est connu dans le monde entier, dès la fin du 16è siècle.
Notons que tout le long de cette irrésistible ascension, ce sont ses vertus médicales qui sont mises en avant.
En 1574, le botaniste Karl Clusius assure que « le tabac est un remède universel, pour les maladies de toutes sortes »
La reine Catherine de Medicis, de son vivant, on pouvait lui reprocher de son action directe dans les guerre des religions.
Quatre siècles après sa mort, on peut y ajouter, à celui d’être mêlée indirectement à la constitution d’un des grands fléaux de l’humanité.
NOTION DE DEPENDANCES
Le vrai fumeur souffre à la fois d’une dépendance physique et d’une dépendance psychologique.
Elle sont toutes deux fortement liées.
Les symptômes essentiels par les fumeurs sont l’expression de cette dépendance, sans qu’il soit possible de préciser si leur origine est physique ou psychologique.
Il est malgré tout nécessaire d’établir une évaluation, d’une part le niveau de d’une dépendance physique ( ou pharmacologique) et d’autre part le degré de dépendance psychologique.; comportementale et gestuelle.
La dépendance physique ( ou pharmacologique)
La nicotine est responsable de la dépendance physique
Chaque fumeur trouve par lui même le taux de nicotine ( la nicotinémie) dans le sang qui procure un plaisir ou détente ou parfois stimulation.
La nicotinémie est très variable d’un individu à l’autre mais elle reste relativement constante pour une même personne, comme si chaque fumeur modulait sa manière de fumer afin de maintenir sa nicotinémie au dessus d’un certain « seuil de dépendance »
Un exemple: pour compenser la baisse du rendement en nicotine des cigarettes légères ou ultra-légères, le fumeur s’adaptera par:
- une inhalation plus prolongée;
- une augmentation du volume de chaque bouffée, de la fréquence des bouffées, du nombres des cigarettes fumées ;
- une suppression du filtre; une diminution de la taille du mégot….
La dépendance psychologique
Le fumeur trouve dans les cigarettes un plaisir , une détente et souvent un réconfort
Les cigarettes lui facilitent les contacts, les relations sociales
La cigarette correspond parfois à un objet de relation sociale ( on retrouve surtout dans les pays asiatiques)
Elle répond aux besoins des jeunes fumeurs et de quelques sujets à la personnalité fragile, influençables.
La cigarette peut donner à certains jeunes des compensations psychodynamiques, le plus souvent chez le jeune fumeur, pour lequel le tabagisme est un code de structure ou d’intégration dans un groupe; qui par nature , possède un objet de relation sociale en l’occurrence la cigarette, et facilitent ainsi les relations humaines.
Pour certains adolescentes, « fumer est une façon de montrer leur indépendance, ou/ et leur révolte.
Une fois commencer à fumer, il est très difficile de les convaincre d’arrêter. Ils sont alors très peu réceptifs aux messages de prévention.
Les critères pour déterminer le degré de dépendance sont :
- Nombre de Cigarette par jour
- Le moment de fumer la première cigarette dès le matin ou tard dans la journée
- Avaler la fumer ou non
- Fumer plus pendant le travail ou les moments de stress
- Il y a des gens qui allume une cigarette je dirais par Habitude gestuelle et qui laisse se consume presque toute seule.
- Il y a des personnes qui fument quand ils sont stressés , nerveux… le fait d’allumer suffit souvent à calmer leur angoisses
- Ils fume peu au repos en Week-end et en Vacances
- Fumer ou non pendant une maladies ( grippe oui angine) ?
- Fume-t-il dans les endroits publics interdits ( Métro, Cinéma, salles d’attente) ?
- Il y a aussi des gros fumeurs qui fument cigarettes sur cigarettes.
LES MOYENS DE SEVRAGE DU TABAGISME
En premier lieu, la prise de conscience individuelle et la motivation personnelle sont des facteurs déterminants pour engager une lutte efficace contre ce fléau. La force et la volonté restent pour chacun la clé de la réussite.
En second lieu, le soutien important que peut apporter le médecin, généraliste ou spécialiste, dans la lutte contre le tabagisme.
Les moyens de lutte contre le tabagisme existent et ils sont nombreux.
Pour remplir cette tâche de santé publique, les médecins disposent de plusieurs méthodes, pour ne citer que les principaux :
- La psychothérapie
- l’acupuncture
- L’auriculothérapie
- L’homéopathie
- Les timbres à la nicotine ( Patch)
- Les gommes à mâcher
Avant de parler de l’Acupuncture et à l’Auriculothérapie
J’aimerais dire quelques mots sur le sevrage par les timbres ( ou paths) à la nicotine et les gommes à la nicotine que je suis amené à préconiser dans ma méthode de sevrage du tabagisme
TIMBRES ET GOMMES à la nicotine
Si on décide d’appliquer ce mode de sevrage, il est essentiel d’analyser la dépendance du sujet et bien analyser la personnalité du fumeur.
On distingue deux types de fumeurs :
1°) Pour les fumeurs qui cherchent l’agrément à la montée du taux de la nicotine – dans le sang .On dit que leur dépendance à la nicotine est gouvernée par les renforçateurs positifs , c’est à dire il cherche à atteindre plus ou moins rapidement les pics de nicotine dans le sang.
Il semble que chez eux, l’utilisation des gommes à la nicotine soit plus efficace que celle des paths pour le sevrage.
2°) Tandis que les fumeurs qui éprouvent les symptômes désagréables quand leur taux de nicotine baisse dans le sang : leur dépendance à la nicotine est gouvernée donc par les renforçateurs négatifs , c’est à dire ils cherchent donc à maintenir le plus possible un taux de nicotine à peu près constant dans le sang ; Ce sont des fumeurs qui allument cigarettes sur cigarettes et qui fume dès le matin.
Il semble que chez ces derniers, l’utilisation des timbres à la nicotine soit plus efficace que celle des gommes pour le sevrage.
La prescription simultanée ( Timbres et Gomme) n’est pas autorisée en France
En tout état de cause :
Le traitement de substitution nicotinique (par les Timbres ou les gommes à la nicotine ) , ne doit être employé que chez le fumeur réellement motivé pour le sevrage. Il agit principalement sur la dépendance physique.
Car l’utilisation des pats ou des gommes, et alors que le sujet continue de fumer représente un danger pour le coeur car le taux de nicotine atteindrait des taux très élevée dans le sang .
Le taux de réussite a été démontrée dans une étude de 50 essais portant sur 8.000 sujets.
- à court terme : 50% de réussite
- à long terme, elle est moins nette (10à 20% à 12 mois)
C’est pourquoi , pour des personnes qui voudraient tenter un sevrage tabagique, nous proposons un traitement doux , sans danger par l’ acupuncture , l’auriculothérapie, le laserthérapie , la mésothérapie ou parfois l’association alternative de ces techniques médicales
Désintoxication tabagique par acupuncture
Historique :
En Chine, en 1949, à l’avènement du régime de MAO , la Chine Comptait des millions de fumeurs d’opium, héritage des guerres de l’opium ou Guerres des Boxeurs à la fin de la règne des empereurs QING.
Le nouveau gouvernement chinois , pour faire face à ce fléau, avait appliqué , avec succès, un Programme ANTI-OPIUM , basé sur l’Acupuncture traditionnelle .
J’ai été en Chine au début des année 80, j’ai modifié légèrement ce Programme pour l’adapter au sevrage du tabagisme
L’AURICULOTHERAPIE
L’auriculothérapie inventée par un médecin lyonnais, le Docteur NOGIER, appuyé sur ses expériences personnelles et aussi sur le travaux des équipes chinoises .
Le programme antitabac par les points à l’oreille : Auriculothérapie, a connu en France un moment un grand vogue :
- Les Fils à l’oreille
- Les Agrafes à l’oreille
Mais ces deux techniques provoquent souvent des problèmes locaux notamment des infections et réactions inflammatoires.
Ils sont pratiquement abandonnés par les praticiens.
- Les aiguilles semi-permanentes à l’oreille sont actuellement le plus souvent employées et que j’emploie presque systématiquement
TAUX DE REUSSITE
Les taux de succès du traitement dépend de plusieurs facteurs dont deux sont déterminants à savoir les motivations individuelles et les conditions socioprofessionnelle du sujet qui veut faire une désaccoutumance
Globalement , pour un résultat immédiats , à court termes 1à 2 mois, le taux de réussite tourne autour de 70%.
Mais , comme c’est un phénomène psychologique , physiologique et social, les rechutes sont fréquentes .
Donc j’estime que le taux de réussite définitif tourne , pour moi personnellement, autour de 50% . J’estime que ce n’est pas si mauvais.
Pourquoi le fumeur rechute-t-il ?
il existe plusieurs explications :
Le fumeur n’a pas de motivation solide :
- la décision a été prise par un tiers
- la décision a été prise par le conjoint, par un état de santé, par une situation professionnelle,….
- Le fumeur n’est pas prêt à assumer toutes les difficultés de son sevrage
L’approche thérapeutique n’est pas adaptée au cas particulier du sujet :
- La recherche des compensations n’a pas été jusqu’à son terme et il en résulte une insatisfaction, voire une dépression et souvent une prise de poids
- le fumeur n’a pas rencontré le thérapeute suffisamment compétent, capable de lui apporter à la fois des outils techniques adaptés et le soutien psychologique nécessaire à la réussite de son sevrage.
COMMENT SE PASSE
LE PROGRAMME DE SEVRAGE TABAGIQUE
Principes
Il faut suivre le sujet au moins pendant 6 mois :
- Le premier mois : Une séance par semaine pendant 3 à 4 semaines consécutives
- Une séance de renforcement au bout du 2 è mois
- Enfin, une séance de contrôle au bout du sixième mois.
LES AVANTAGES POUR CELUI QUI A REUSSI LE SEVRAGE DU TABAGISME
Ils sont évidents et multiples :
- L’arrêt tabagique diminue de 50% des risque d’infarctus du myocarde
- L’arrêt tabagique diminue de 60% les risuqe de Cancers du Col chez la femme
- L’arrêt tabagique est bénéfique pour la fonction respiratoire et diminue de 40% les riques des cancers du poumons
- L’arrêt tabagique diminue les risque des maladies artérielles
En France, elles sont responsables de 200.000 décès par an et de 60.000 hospitalisations, entre 12.000 et 15.000 amputations pour artérite des membres inférieurs. Sur 100 artéritiques, 60 seront opérés, 20 amputés; et 30% d’entre-eux mourront dans l’année qui suit l’amputation. Le coût économique atteint 2,3% du budget national de la santé.
LES INCONVENIENTS POUR CEUX QUI S’ARRETENT DE FUMER
- Nervosité accrue
- Agressivité envers l’entourage
- Ballonnement , gastrite,….
- PRISE DE POIDS
- Pourquoi le fumeur prend-t-il du poids à l’arrêt du tabac
Le poids est l’équilibre entre la quantité de calories dépensées par l’organisme et celles apportées par l’alimentation.
La prise de poids, constatée environ une fois sur trois après le sevrage tabagique est la conséquence directe d’une perturbation de cet équilibre
La prise de poids est variable d’un sujet à l’autre, en tout cas proportionnelle à l’importance du tabagisme antérieur.
Selon une étude américaine longitudinale, citée comme référence par le Pr. Gilbert Lagrue (hôpital Henri-Mondor, Créteil), la prise de poids atteint en moyenne 2,5 kg chez les hommes et 3,5 kg chez les femmes. Dans 10% des cas il s’agit de surcharge pondérale de plus de 10 kg.
D’après le Pr Lagrue, plusieurs facteurs entrent en ligne de compte.
Il y a d’abord une diminution des dépenses énergétiques en l’absence de la nicotine qui est un stimulateur du métabolisme de base.
Ensuite, l’arrêt du tabac s’accompagne d’une augmentation de l’appétit, car la nicotine est un coupe-faim bien connu. De plus la personne sevrée retrouve le plaisir du goût, car l’atteinte de l’olfaction due au tabac est réversible. D’où les tendances au grignotage, accentuées encore par un phénomène de compensation alimentaire dû au stress de l’abstinence.
Le plus important réside donc dans un contrôle d’apport en graisses saturées et une augmentation de la consommation de fruits et de légumes frais, riches en vitamines et oligo-éléments.
Il faut retrouver d’autres sources de plaisir que sont la consommation des bons aliments et le sport afin de pouvoir faire plus facilement un deuil du plaisir de fumer.
C’est pourquoi une prise en charge globale de l’individu par l’acupuncture générale associée à d’autres techniques de médecines alternatives pourraient arriver à maîtriser ces inconvénients et à minimiser les effets.
LES CONTRE-INDICATIONS AU SEVRAGE TABAGIQUE:
Dans le cas des maladies psychiatriques: dans lesquelles la personnalité du sujet est fortement perturbée.
Il existe TROIS autres Contre-indications impératives mais temporaires :
- Echéance intellectuelle à court terme ( examen, concours….)
car l’arrêt brutal, surtout sans substitut nicotinique, provoque souvent chez le fumeur des difficultés de concentration, une diminution de l’éveil voire des somnolences diurnes
- La maladie alcoolique ou toxicomaniaque
dans ce cas, le tabagisme entre dans le cadre plus général de la « personnalité dépendante »
- L’épisode dépressif, du fait des risques d’aggravation. :
Parmi les fumeurs de plus d’un paquet par jour, le risque dépressif est rencontré dans 34% des cas et l’association anxiété-dépression dans 29% des cas
Dans un tel contexte, l’arrêt tabagique nécessite
d’être envisagée hors épisode dépressif
on associe à une démarche psychothérapique
parfois, on accompagne d’une thérapeutique transitoire soit pharmacologique soit comportementale ( relaxation, sophrologie, Yoga….)
Je pose à tous une question :
IL existe des Revues éditées par les Professionnels du Commerce du tabac pour favoriser le diffusion du Tabac
Pourquoi, il n’existerait pas une Revues pour ceux qui combattent ce fléau.
La réponse à cette question appartient donc au pouvoir public et à une moindre mesure, aux laboratoires qui fabriquent les Timbres et gommes à la nicotine (Pierre Favre Santé et Ciba-Geigy)
Docteur TRINH
Président de la Ligue Internationale contre le tabagisme
